0 Daftar

FORM PENDAFTARAN AMPER
Nama Lengkap *
Isi Nama Lengkap tanpa titel
Nomor Tanda Pengenal Anda *
Nomor Tanda Pengenal KTP/SIM yang masih berlaku
Email *
Nomor Telpon/HP *
Jenis Keanggotaan *
Pilih salah satu jenis keanggotaan yang anda inginkan
Jenis Kelamin *
 Pria 
 Wanita 
Motivasi *
Tulis apa yang menjadi motivasi anda untuk bergabung dengan AMPER, tulisan paling sedikit 150 kata
Alamat Domisili Anda *
Street Address *
Address Line 2
City *
State / Province / Region *
Postal / Zip Code *
Country *
Web Site
Upload Tanda Pengenal *
Upload Foto Anda *
Saya mengerti dan setuju untuk bergabung dengan AMPER dengan sukarela dan tanpa paksaan *
 Ya, Saya Setuju 
Powered byEMF Web Form
Report Abuse
Read more »

0 komentar:

Posting Komentar

Langganan: Postingan (Atom)

Translate

AMPER

ALIANSI MASYARAKAT PENDUKUNG REFORMASI

Menuju Indonesia Sejahtera

PENTING !

  • AMPER TIDAK BERHUBUNGAN DAN ATAU BERAFILIASI DENGAN PARTAI POLITIK TERTENTU.
  • AMPER BEKERJA DENGAN KERELAAN DAN KESADARAN SENDIRI DAN TANPA IMBALAN
  • AMPER TIDAK MEMPUNYAI HUBUNGAN KHUSUS DENGAN PEJABAT SECARA PRIBADI
  • AMPER ADALAH MURNI ATAS INISIATIF MASYARAKAT DALAM MENGAWAL REFORMASI.

Link Teman

 

AMPER SEMARANG Copyright © 2012 - |- Template created by O Pregador - |- Powered by Blogger- |- Template Modified by FWD Live

AMPER - Aliansi Masyarakat Pendukung Reformasi